Симптомы ожирения

Ожирение (в переводе с латинского означает «полнота») – избыточная масса тела человека. Об ожирении можно говорить, когда объем жировых отложений в подкожной клетчатке превышает допустимый процент (20% и выше от средних величин). Каковы же симптомы ожирения? Жировая прослойка располагается не только под кожей, но и на внутренних органах (поджелудочной железе, печени, кишечнике и других органах). У мужчин жировая ткань по теле расположена более-менее равномерно, а у женщин она находится преимущественно в районе живота, бедер и молочных желез. Ожирение – серьезное заболевание, доставляющее множество проблем с физическим и психическим здоровьем. Опасность кроется в том, что человек со временем становится заложником причин, вызвавших избыточный вес на психологическом уровне.

У женщин ожирение со всем набором симптомов встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Пик развития этого заболевания приходится на средней возраст от 25 до 50 лет. В нашей стране до 25% людей среднего возраста страдают от избыточного веса, 10% из которых приходится на ожирение 1-3 типа.

Основные причины возникновения избыточного веса

Наиболее распространенными причинами повышенной массы тела человека являются:

• Высококалорийное питание при малоподвижном образе жизни (от 3000 ккал в сутки).
• Генетическое нарушение выработки ферментов, способствующих расщеплению жиров.
• Неправильное питание (злоупотребление жирной, соленой и углеводной пищей, а также алкоголем).
• Обильные трапезы в ночное время.
• Стрессы, недосыпания и нервное перенапряжение.
• Заболевания эндокринной системы.
• Гормональная «перестройка», связанная с беременностью, лактацией или менопаузой.
• Прием гормональных, психотропный лекарственных препаратов, а также антидепрессантов.

Самой распространенной причиной избыточного веса является чрезмерное поступление калорий в организм, которые в дальнейшем не расходуются, в силу ограниченных физических нагрузок. Поступившие с пищей жиры и углеводы являются для организма источником энергии при физической активности. Избыточные калории откладываются в виде жировой прослойки на теле, постепенно увеличиваясь в объеме. Человек, как правило, не сразу обращает внимание на появившиеся симптомы ожирения. Лишний вес образуется в 95% от переедания и неправильного питания, а остальные 5% приходятся на другие причины.

Нарушения функции гормонов системы гипофиз-гипоталамус приводят к изменению пищевых привычек, у человека резко возникает тяга к сладкому и жирному. Чрезмерный выброс гормонов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы приводит к повышению синтеза АКТГ, кортизола и ускорению его метаболизма. В результате этих процессов значительно снижается соматотропный гормон, отвечающий за расщепления жиров. Это способствует повышению инсулина и холестерина в крови, а также снижению чувствительности к ним тканей (ткани игнорируют сигнал о поступившей глюкозе и продолжают её требовать все больше и больше).

Степени ожирения, как распознать первые симптомы заболевания

Согласно ВОЗ в 1997 году была разработана классификация ожирения, с учетом индекса массы тела. Нормальный индекс массы тела для людей от 18 до 60 лет составляет 18-28. При таком показателе отмечается наименьшие случаи смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт). Чтобы узнать ИМТ необходимо рассчитать показатели своего тела (вес, возраст, рост) по специальной формуле. Чтобы узнать свой идеальный вес, необходимо от показателя роста отнять 100 для мужчин и 110 для женщин. Например, рост мужчины 170 см, соответственно допустимый вес для него не более 70 кг; рост женщины 160 – идеальный вес для неё 50 кг.

Полученный индекс определяет норму веса или степень ожирения:

• Индекс 26-29 – наличие избыточного веса (предожирение).
• Индекс 29-33 – первая степень ожирения.
• Индекс 34-39 – вторая степень.
• Индекс 40 и выше – третья и четвертая степени.

Начиная от первой степени ожирения можно говорить о патологическом процессе, который представляет угрозу здоровью человека и требует немедленного лечения.

В зависимости от локализации жировой прослойки выделяют такие типы ожирения:

• Андроидный (верхний) – жировая прослойка располагается преимущественно в верхней части тела (жир откладывается на руках, груди, спине и лице). В народе этот тип фигуры называют «яблоко».
• Бедренный (нижний) – жир откладывается в нижней части тела (на бедрах, ягодицах, ногах и икрах) – в 90% такой тип ожирения встречается у женщин. По-другому такую фигуру называют «груша».
• Смешанный – жировая прослойка равномерно распределяется по всему телу.

Почему так важно проводить лечение ожирения? Ожирение по праву может считаться одним из самым распространенных заболеваний современного общества. Лишний вес негативно влияет на все сферы жизни человека: на его здоровье и самочувствие, на психологическое состояние и даже процессы социализации. По статистике, люди с ожирением реже занимают руководящие должности, чаще испытывают проблемы в личной жизни и не всегда могут завести детей. Продолжительность жизни таких больных намного меньше, чем у людей с нормальной массой тела, и качество жизни также оставляет желать лучшего.

Прежде всего, нужно понимать, что лечение ожирения – это комплексная борьба не столько с симптомами и последствиями заболевания, а и его изначальными причинами, а также модификация образа жизни. Только такой подход может быть эффективным и обеспечить долгосрочный результат. Иногда требуется консультация не только одного специалиста, а целой команды профессионалов.

После того, как проведена полноценная диагностика ожирения, специалистов составляется план лечения. Существует много методов борьбы с ожирением, и наилучшие результаты показывает комбинация этих методик в индивидуальной программе. Могут быть использованы консервативные методы лечения и хирургические. К консервативным методам относятся: медикаментозная терапия, диетотерапия, фитотерапия, гомеопатические методы лечения, физические упражнения и методы психотерапии. К хирургическим методам относятся бариатрические операции, которые направлены на уменьшение объема желудка или снижение процессов всасывания пищи в кишечнике. Липосакция и другие методы эстетической хирургии не относятся к методам лечения ожирения, поскольку не устраняют причины и патогенетические факторы ожирения, а лишь убирают его симптомы. Применение таких операций не оправдано в начале пути борьбы с ожирением, их рекомендовано использовать на той стадии, когда вес уже удалось снизить и поддерживать на определенном уровне другими методами, и нужно лишь достичь косметического эффекта (убрать кожные складки и т.д.).

Важно скорректировать поведенческие реакции пациента. В этом помогают психотерапевтические методы, четкий режим дня, питания. Важно пребывать на свежем воздухе не меньше полутора часов ежедневно, отказаться от употребления алкогольсодержащих напитков и курения, свести к минимуму, по возможности, стрессовые ситуации. Необходим полноценный ночной сон не менее 8 часов в сутки, нужно придерживаться распорядка дня. Психотерапия необходима с целью создания хорошей мотивации, поскольку борьба с ожирением длительная и требует большой силы воли.

Без нормализации питания лишний вес устранить не удастся. Чаще всего необходима консультация диетолога. Питание должно быть низкокалорийным, но сбалансированным и дробным. Нужно отказаться от употребления жирной, жареной пищи, фаст-фудов, увеличить процент растительной клетчатки, уменьшить потребление соли и специй. Суточная калорийность должна быть не больше 2000 калорий, однако калораж подбирается индивидуально. Желательно составить меню на неделю, чтобы можно было оценить качественный состав пищи. Кондитерские изделия стоит исключить из рациона вовсе, ограничить хлебобулочные изделия, макароны и картофель. Количество белка при этом должно оставаться достаточным – можно кушать рыбу и мясо (нежирные сорта), нежирные молочные продукты. Фрукты и овощи употреблять можно, отдавая предпочтение яблокам, цитрусовым, ягодам, листовым овощам, зелени.

При составлении меню нужно использовать гликемический индекс и индекс насыщаемости продуктов. Прием пищи нужно разбить на 5-6 приемов в течение дня, желательно питаться в одно и то же время, последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до ночного сна. Нельзя использовать методики голодания, важно просто сбалансировать свой рацион и уменьшить объем потребляемой пищи.

Физическая активность при лечении ожирения не должна быть чрезмерной, ее интенсивность определяется индивидуально. Однако из-за низкой физической подготовки больных с ожирением даже минимальная физическая активность может вызывать выраженную одышку, дискомфорт, болевые ощущения. Поэтому ориентироваться нужно не только на субъективные ощущения пациентов.

Изначально нужно увеличить бытовую активность – больше пеших прогулок, отказаться от лифта, уменьшить использование транспорта при передвижении на незначительные расстояния. После того, как эти рекомендации выполняются, можно постепенно увеличить нагрузку. Рекомендованы прогулки перед сном длительностью не менее 1 часа, после того, как пациент адаптируется, можно советовать спортивную ходьбу. Занятия аэробикой, плаванием, гимнастикой, велосипедной ездой также поощряются. Если это возможно, выбирают такой вид физической активности, который вызывает позитивные эмоции у пациента, чтобы улучшить мотивацию и благотворно влиять на моральное состояние пациента. Нельзя сразу заставлять больного ожирением выполнять большие и длительные нагрузки из-за низкой тренированности организма. Важно постепенно наращивать темп и интенсивность нагрузок, чтобы давать возможность организму адаптироваться к меняющимся условиям жизни.

Для помощи пациентам существуют специальные стратегии модификации привычек активности и питания. Они включают в себя:

• контролирование стимула – нужно избегать сигналов, стимулирующих аппетит и прием пищи;
• принципы самоконтроля – ежедневные записи пациента о приемах пищи, калорийности, физической активности;
• Позитивное мышление – может понадобиться помощь психолога, чтение специальной литературы, интересное хобби;
• Социальная поддержка – члены семьи и друзья могут оказать значительное влияние на психологическое состояние пациента и мотивацию, помочь преодолевать возникающие проблемы, например, предложить заниматься физическими нагрузками совместно с близким человеком.

Для ускорения наступления чувства насыщения используется такой препарат, как сибутрамин. Помимо этого эффекта, данный препарат также несколько увеличивает скорость метаболических процессов. Может быть использована дозировка от 10 до 30 мг в сутки. Препарат используется длительно, под обязательным контролем лечащего врача. По статистике, это препарат может помочь избавить от 1-7 % изначального веса. Сибутрамин является действующим веществом популярного препарата «Меридиа». Стоит отметить, что данный препарат эффективен при алиментарном ожирении. Если есть какая-то органическая причина излишнего веса, данное вещество противопоказано.

Несколько другим эффектом обладает орлистат. Это лекарство связывает липазу в пищеварительном тракте и тем самым уменьшает всасывание жирной пищи, однако при этом нарушается также всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых лекарств. Это свойство орлистата нужно учитывать при назначении. Применение препарата в дозировке 360 мг в сутки показывает хороший клинический эффект. Можно уменьшить массу тела примерно на 10 % при условии длительного приема препарата. Торговое название орлистата – «Ксеникал». Препарат не всасывается в кровоток, работает исключительно в просвете желудочно-кишечного тракта.

Используются и другие группы препаратов: амфетамины, флуоксетин (относится к фармакологической группе антидепрессантов), налтрексон, лоркасерин, редуксин и другие. Их минусом является психотропное влияние, поэтому их применение вызывает множество споров и назначение таких лекарств крайне ограничено.

Рефлексотерапия также может быть использована в качестве вспомогательной терапии лиц с ожирением. Например, воздействие на рефлексогенные зоны иглоукалыванием может способствовать снижению аппетита.

Хирургический метод лечения применяется только по строгим показаниям при морбидном ожирении, когда другие методы неэффективны. Иногда начинают именно с бариатрической хирургии с переходом на консервативную терапию, в других случаях показана стабилизация состояния пациента медикаментозными и немедикаментозными методиками, а уже затем операция. Хирургическое лечение ожирения позволяет получить более стойкий и значительный эффект, особенно в случае радикальных методик, однако имеются свои побочные эффекты, мириться с которыми пациенту придется всю жизнь. Избыточный вес мало только устранить, нужно еще и создать условия для поддержания достигнутого результата на определенном уровне и обеспечить хорошее качество жизни пациента по окончанию лечения.

Исходя из вышеизложенного, можно подвести итог, что только специалист может заниматься такой проблемой, как комплексное лечение ожирения.