Женское и мужское ожирение: как забеременеть

Лишний вес – это не только проблема внешней красоты человека, но и отражение внутреннего нездоровья. Ожирение влечет за собой не только сердечно-сосудистые заболевания, заболевания желчного пузыря и печени, повышение уровня холестерина в крови, развитие атеросклероза, сахарного диабета и подагры, но и делает женщин и мужчин репродуктивного возраста бесплодными.

Ожирение и бесплодие у женщин

Лишний вес нарушает функцию полноценного созревания яйцеклетки в яичниках. Скорее всего это связано с теми гормональными нарушениями, которые происходят в организме женщины из-за ожирения. Поэтому вполне очевидно, что ожирение и бесплодие у женщин всегда стоят рядом. Ведь жировая ткань сама выполняет эндокринную роль.

Ожирение и бесплодие у мужчин

Лишний вес у мужчин также отрицательно влияет на способность зачать ребенка. Исследования показали, что у мужчины с ожирением значительно меньше живых, активных сперматозоидов в сперме, чем у мужчины со средним телосложением. Также жировая прослойка вырабатывает значительное количество эстрогена, женского гормона. Из-за неравномерного распределения жира и скопления его в основном в области живота у мужчины перегреваются яички. В норме паховую зону не рекомендовано перегревать, и температура должна держаться около 35 градусов. Чего не происходит при избыточном весе.

Как забеременеть при ожирении

Путь к беременности при избыточном весе только один – сбросить лишние килограммы. Исследования показывают, если женщина снизит свой вес на 5-10%, это уже значительно увеличивает вероятность забеременеть. Особенно эффективным будет, если женщина уберет жировые отложения с живота и области талии.

Как преодолеть ожирение и бесплодие у женщин? Для похудения следует придерживаться простых правил:

• питаться не реже 5 раз в день;
• выпивать по 1,5 литра чистой воды;
• увеличить физические нагрузки;
• исключить из еды животные жиры, сладости, хлебобулочные изделия; сделать упор на фрукты, сырые овощи, рыбу и нежирное мясо.

И важно помнить, что здоровым похудение будет тогда, когда организм будет терять по 0,5-1 кг в неделю.

Таким образом, если развивается ожирение, причины возникновения этой патологии можно предположить, исходя из данных об образе жизни пациентки, ее семейного анамнеза, особенностей развития, начиная с детского возраста. Имеет значение выявления возможных факторов риска в течение жизни, влияния перенесенных заболеваний, генетической предрасположенности. Необходима внимательная, вдумчивая беседа с пациентами страдающими ожирением, чтобы врач имел возможность обратить внимание на любые, даже на первый взгляд маловажные, детали, наличие которых так или иначе могло способствовать развитию излишней массы тела.

По этиологии, то есть причине возникновения, ожирение можно разделить на две большие группы – первичное и вторичное. Эти два подвида имеют принципиальные различия, и лечение ожирения также учитывает эти особенности.

Итак, по этиологии различают:

• Первичное ожирение – возникает при различных нарушениях пищевого поведения, особенно если калорийность пищи при этом повышена, а расход энергии недостаточный для компенсации лишних употребленных калорий. Такое ожирение еще называют алиментарным, или экзогенным – то есть оно не связано с какой-либо патологией внутренних органов. Нарушение питания в этом случае играет ведущую роль. В связи с чрезмерным количеством углеводов и жиров, поступающих с пищей, перееданием, особенно в вечерние часы, формируются излишние отложения жировой ткани в характерных для этого местах, а также развиваются проблемы со стороны внутренних органов, сосудов. Происходит так называемое депонирование жира, чему еще больше способствует низкая физическая активность, которая свойственна таким людям. Формируется и семейная, генетическая, предрасположенность к такому типу питания, и, как следствие, ожирению такого рода.
• Вторичное, так называемое эндогенное ожирение – для этого вида ожирения преимущественное значение имеет патология со стороны различных систем внутренних органов, которая и способствует нарушению метаболизма, а ожирение возникает как одно из клинических проявлений. Чаще всего причиной является какая-либо патология со стороны мозговых структур, например, болезни Бабинского-Фрелиха. Ожирение возможно как осложнение черепно-мозговых травм, опухолей центральной нервной системы, а также болезней эндокринной системы. Ожирение этого вида также называют симптоматическим.

Если более детально рассматривать подвиды ожирения, то первичное ожирение также можно распределить по группам:

• Гиноидное;
• Висцеральное, или андроидное – с выраженными признаками метаболического синдрома или с отдельными его элементами;
• С явными патологиями пищевого поведения – с гиперфагической реакцией на стрессовые воздействия (так называемое «заедание» стресса), аффективные сезонные расстройства, синдром ночной еды и некоторые другие;
• С синдромом ночного апноэ;
• Юношеское пубертатное ожирение или гипоталамический пубертатный синдром;
• Смешанный тип ожирения.

Симптоматическое ожирение в свою очередь, подразделяется на:

• Генетически детерминированное: различные генетические синдромы, которым свойственно полиорганное поражение, а также генетические нарушения ферментативных и регуляторных систем;
• Церебрального генеза, то есть связанные с патологией мозговых структур: опухоли центральной нервной системы, инфекционные заболевания ЦНС, последствия менингита, энцефалита различной этиологии;
• Вызванное приемом лекарственных препаратов, особенно нейролептиков, психотропных медикаментов, на фоне психических заболеваний;
• Вызванное с патологией эндокринной системы, как правило, гипофизарного, надпочечникового генеза или связанного с патологией щитовидной железы.

Таким образом, если проанализировать все вышеперечисленное, основные причины ожирения могут быть такими:

• Нарушение соотношения между принятой пищей и энергозатратами, при этом первый пункт в той или иной мере преобладает;
• Нарушения со стороны работы внутренних органов, а также со стороны эндокринной системы;
• Последствия перенесенных травм и заболеваний центральной нервной системы, в частности, поражение структур головного мозга различной этиологии;
• Наследственная предрасположенность и некоторые генетические отклонения.

Факторами, которые могут способствовать развитию ожирения при наличии исходной причины, то есть так называемыми «триггерами», запускающие патологический процесс, могут быть:

• Низкая двигательная активность, гиподинамия;
• Расстройства пищевого поведения;
• Злоупотребление быстрыми углеводами, чрезмерно жирной пищей;
• Особенности пищеварения и работы ферментативных систем;
• Хронический стресс;
• Нарушения сна, особенно недосыпание;
• Патологии эндокринной системы, в частности, щитовидной железы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Помимо этого, некоторые исследования доказывают также возможную вирусную этиологию ожирения – существует подтип аденовируса, который может при попадании в организм стимулировать процесс превращения некоторых стволовых клеток в жировые структуры. В отношении этого вопроса проводятся дополнительные исследования.

Таким образом, можно сделать вывод, что ожирение – это мультифакториальное заболевание, которое развивается в результате чрезмерного употребления преимущественно высококалорийной пищи в сочетании с недостаточной двигательной активностью, у людей, которые имеют наследственную предрасположенность к этой патологии.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире примерно каждый четвертый человек страдает избыточным весом. По статистике, есть тенденция к увеличению частоты этой патологии, что делает проблему ожирения чрезвычайно актуальной. Во всем мире специалисты обеспокоены ростом числа осложнений, связанных с ожирением.

Практически каждая вторая женщина обеспокоена своим весом, который часто излишний лишь по ее субъективному мнению. Это связано с современной индустрией красоты и постоянно меняющимися «стандартами» внешности для женской половины населения. Однако, как известно, далеко не всегда эти самобичевания обоснованы. Существуют четкие критерии ожирения, и только на основании их можно делать вывод о том, есть ли у той или иной женщины проблемы с избыточным весом. В некоторых случаях может даже понадобиться консультация психолога, чтобы помочь справиться пациентке с ее мнимыми проблемами и разобраться в их источнике.

Существует прямая корреляция между причинами развития ожирения и механизмом его формирования. Однако независимо от триггерных факторов и причин, некоторые особенности формирования нарушений метаболизма схожи. В результате большого количества исследований удается выяснить все больше важнейших патогенетических нюансов, которые в значительной мере позволяют более детально изучить механизмы развития ожирения в различных клинических случаях.

Развитие осложнений, связанных с ожирением, зависит не только от исходных его причин и степени тяжести, но и от вида отложения излишка жировой ткани в организме – гиноидного или андроидного. Андроидное ожирение иначе называется центральным, при этом жировая ткань преимущественно откладывается в области живота – тип «яблоко». Гиноидное ожирение носит название периферического, поскольку жировая ткань в большей степени откладывается в области бедер и ягодиц – тип «груша». По статистике, более тяжелая степень ожирения характерна для женщин с гиноидным типом ожирения, при центральном типе ожирение редко бывает больше 2 степени.

В механизмах развития и течения этих видов ожирения также есть отличия. Так, для гиноидного типа характерны инсулинорезистентность с умеренно выраженностью, а также умеренный гиперкортицизм и высокая активность ароматазы липидной ткани, при этом нет нарушений со стороны секреции ПССГ. Для андроидного же типа характерна значительная инсулинорезистентность, выраженная активность 17-ОН-стероид-дегидрогеназы липидной ткани при сниженном уровне ПССГ.

Резистентность тканей к инсулину немаловажна в развитии ожирения, и это состояние обусловлено генетически. Более выражена она у лиц с ожирением по андроидному типу. Нарушения метаболизма на различном уровне приводят к снижению чувствительности клеток к инсулину, что ведет к нарушению глюкозотолерантности и развитию сахарного диабета 2 типа. В связи с этим состоянием развивается гиперинсулинемия как компенсаторная реакция для поддержания уровня глюкозы на нормальном уровне.

Все эти патологические процессы при ожирении взаимосвязаны и формируют «замкнутый круг». Так, например, инсулинорезистентность приводит к увеличению массы тела за счет жировой ткани, а ожирение усугубляет выраженность инсулинорезистентности.

Что может являться первоочередной причиной ожирения, не всегда представляется возможным выяснить. Однако множество исследований, проводимых в различных концах света, по различным направлениям, среди разных групп исследуемых, позволяют современным специалистам максимально приблизиться к качественной диагностике причин, механизма, и последствиям ожирения. Это, в свою очередь, позволяет увеличить эффективность лечения, что является конечной целью как врача, так и пациента.

Особую роль в патогенезе ожирения играет такой гормон, как лептин. Вырабатывается он в белой жировой ткани и обладает такими эффектами:

• Важен для поддержание энергетического равновесия и баланса в организме – «информирует» центральную нервную систему о количестве липидных отложений. Например, при избытке калорий, которые поступают с пищей, даже при отсутствии колебаний веса, уровень лептина повышается как минимум на 40%; при уменьшении массы тела на десятую часть, уровень лептина снижается вдвое, а при увеличении массы тела на такой же процент уровень этого гормона повышается на 300%;
• Снижает чувство голода, то есть обладает анорексигенным эффектом;
• Влияет на синтез инсулина, регулируя энергозатраты;
• Влияет на формирование начала полового созревания.

Как уже упоминалось, лептин секретируется адипоцитами – клетками жировой ткани и действует на организм на уровне гипоталамуса, влияя на аппетит и на пищевое поведение. Однако, помимо этого, лептин влияет и на некоторые нейроэндокринные функции, в том числе, на синтез стероидных половых гормонов.

Ожирение негативно влияет на работу репродуктивной систему еще и за счет гиперандрогении (повышения уровня мужских половых стероидов в женском организме) и повышения уровня эстрогенов, что способствует развитию нарушений менструального цикла, развитию эстроген-зависимых гиперпластических процессов. В жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены при помощи фермента ароматазы, тем самым объясняется взаимосвязь этих двух состояний.

Таким образом, ожирение способно оказывать негативное влияние на репродуктивную систему женщины, однако вид ожирения имеет значение и в этой проблеме: при андроидном типе ожирения нарушения функции половой системы встречается намного чаще, нежели при гиноидном типе ожирения.

В механизме развития первичного, или алиментарного, ожирения немаловажную роль играет и тот факт, что во время приема пищи вырабатываются вещества, ответственные за чувство удовольствия и счастья – эндорфины. Поэтому употребление пищи может вызывать своего рода зависимость. Особенно выраженно это явление у лиц, которые склонны к злоупотреблению пищей в стрессовых ситуациях, так называемое «заедание» стресса.

Ожирение провоцирует большой процент психологических проблем, которые, в свою очередь, благодаря стрессовому воздействию на организм лишь усугубляют проблему. Помимо этого, развиваются и опасные для жизни заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания печени и желчного пузыря, патологии поджелудочной железы, нарушения репродуктивной сферы, сердечная недостаточность. Из-за увеличения массы тела начинают страдать позвоночник и суставы, что приводит к значительным проблемам со стороны опорно-двигательного аппарата. Опасным осложнением является синдром ночного апноэ.

За счет метаболических нарушений во всем организме повышается риск развития онкологических заболеваний как у мужчин (рак простаты, толстого кишечника), так и у женщин (рак груди, яичников, эндометрия).

Смертность из-за различных заболеваний, которые развиваются на фоне ожирения, значительно выше общепопуляционной. Это обусловлено многими факторами, особенно что касается осложнений от избытка жировой ткани в организме.

Из-за множества негативных последствий ожирения для организма, проблема механизма его формирования актуальна и на современном этапе развития медицины. Выработаны основные алгоритмы диагностики, факторы риска, критерии дифференциальной диагностики. В наши дни возможно проведение большого количества разнообразных методов обследования, что позволяет исключить или подтвердить те или иные факторы патогенеза ожирения у каждого конкретного пациента.

Несмотря на то, что ожирение обычно возникает из-за нарушения энергетического баланса, что лежит в основе механизма его возникновения, важную роль играют и генетические факторы и влияние факторов окружающей среды.

Лептин, который важен в формировании ожирения, является в какой-то степени фактором, обусловленным генетически. Речь идет о гене лептина, который носит название LEP, что в 20-30% ожирения имеет решающее значение. Концентрация лептина в крови находится в прямой зависимости от степени ожирения. На экспрессию гена, то есть степень выраженности его активности, влияет инсулин, который увеличивает экспрессию гена лептина, некоторые другие биологически активные вещества обладают обратным действием. Эти процессы объясняют течение некоторых генетических и наследственных болезней, которые протекают с проявлениями ожирения той или иной степени.

Пищевое поведение также во многом определяет развитие ожирения. На него влияют многие факторы, например такие:

• Факторы, которые могут стимулировать или, напротив, подавлять аппетит – вкусовые раздражители, а также обонятельные;
• Растяжение разных отделов желудочно-кишечного тракта;
• Выработка активных форм специфических гормонов и биологически активных веществ желудочно-кишечного тракта – гастрин-рилизинг-пептид, холецистокиназа и некоторые другие, в том числе, вырабатывающиеся в центральной нервной системе и влияющие на аппетит – нейропептид Y;
• Влияние симпатической нервной системы, факторы центральной нервной системы – модуляция аппетита, регуляция метаболизма.

Активность клеток жировой ткани – адипоцитов – также важна в развитии ожирения, которое также именуется адипозом. Механизм этого влияния достаточно сложный. Адипоциты синтезируют липазу – фермент, который участвует в расщеплении триглицеридов и хиломикронов (это все формы жиров, в виде которых они поступают в кровь), а также другие вещества, например лактат и цитокины, которые участвуют в метаболизме глюкозы для синтеза триглицеридов. Когда поступает излишек пищи, особенно жирной, клетки жировой ткани в большей степени синтезируют жирные кислоты в форме длинных цепочек. При этой жирные кислоты депонируются в адипоцитах, происходит гипертрофия – увеличение размеров – адипоцитов и усиление скорости базального липолиза. В случае тяжелых форм адипоцитов также наблюдается гиперплазия адипоцитов.

При увеличении массы тела организм начинает испытывать дефицит энергии, который должен восполняться усиленным приемом пищи, что, в свою очередь, лишь увеличивает тяжесть ожирения. Именно поэтому маловероятны случаи, когда пациенты утверждают, что очень мало едят, а масса тела только увеличивается.

При развитии любого из типов ожирения предрасполагающими являются три основных фактора: недостаточная скорость метаболизма, высокий дыхательный коэффициент, а также инсулинорезистентность.

Причинами инсулинорезистентности при ожирении могут быть:

• Увеличение концентрации жирных кислот, которые угнетают утилизацию глюкозы в мышечной ткани (по инсулинозависимому пути), а также стимулируют глюконеогенез в печеночной ткани и снижают клиренс инсулина в печени;
• TNF – один из медиаторов инсулинорезистентности, который связывается с инсулиновыми рецепторами, тем самым блокируя их чувствительность к инсулину.

При развитии гипоталамического ожирения более важны другие факторы – усиление аппетита и нарушение регуляции со стороны вегетативной нервной системы. Эти факторы влияют на количество потребляемой пищи, формирование пищевых привычек, пищевого поведения, пристрастий к тому или иному виду пищи.

При эндокринном ожирении первичным фактором является дисфункция желез внутренней секреции на разном уровне. В качестве примеров можно рассмотреть некоторые заболевания эндокринной системы, которые сопровождаются ожирением различной степени выраженности:

• Юношеское ожирение (базофилизм) – возникает в том случае, когда в подростковом возрасте гипофиз вырабатывает чрезмерное количество адренокортикотропного гормона. Помимо ожирения, характерны стрии на коже (багровые полосы – «растяжки» - на бедрах, животе, и других частях тела, а также повышение артериального давления.
• Липоматоз, или синдром Деркума – чаще всего заболевание возникает у женщин в менопаузе, сопровождается образованием множества болезненных липом в подкожной жировой клетчатке или диффузными очагами жировой ткани, которые характеризуются болевыми ощущениями. Сопровождается снижением физической активности, астеническим синдромом, часто развивается депрессия.
• Гипофизарное ожирение (болезнь Фрелиха) – при поражении гипофиза и структур гипоталамуса происходит дисфункция этих органов и нарушается половое созревание, развивается ожирение.
• Евнухоидизм – из-за гипофункции половых желез развивается недоразвитие половой системы в сочетании с ожирением на фоне непропорционального телосложения.
• Гиперкортицизм (различные формы, в том числе синдром «бородатых женщин») – чрезмерная активность коры надпочечников приводит к изменению глюкозотолерантности, глюкозурии, нарушении менструальной и детородной функции, ожирением, избыточным оволосением.
• Болезнь Морганьи – заболевание, характерное исключительно для женщин, при котором наблюдается патология со стороны структуры лобной кости и возникает ожирение, нарушение репродуктивной функции и вирилизм.
• Синдром Мориака – патология, которая развивается при сахарном диабете у детей, если их лечат чрезмерными дозами инсулина – наблюдается задержка физического и полового развития, низкий уровень глюкозы крови в сочетании с ожирением и увеличением печени.

Перечень заболеваний крайне велик и включает в себя патологии практически всех желез внутренней секреции.

Когда пациент обращается за медицинской помощью с такой проблемой, как ожирение, причины его развития должны быть выяснены практически первоочередно, поскольку это позволит провести и диагностику, и лечение, более эффективно.